Law-lib.com 2024-9-2 16:12:57 中國法院網(wǎng)
近期，全國各地持續(xù)拉響高溫“警報”，對于露天戶外作業(yè)的人員也是不小的“烤”驗(yàn)。如果購買意外險后，在戶外作業(yè)時因熱射病身亡，能否向保險公司申請賠償呢？
2022年4月，死者王某在某保險公司處投保了專為家庭設(shè)計的短期團(tuán)體意外險，該種保險包含有意外身故保險責(zé)任。在約定的保險期間，王某于2023年7月某日在山上用馬匹運(yùn)送貨物途中死亡，后被人發(fā)現(xiàn)。經(jīng)依法鑒定，王某系因重型中暑（熱射病）導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙和心臟節(jié)律紊亂而死亡。
事故發(fā)生后，王某家屬向保險公司申請理賠，但保險公司以熱射病屬于疾病，不屬于意外事故為由拒絕理賠。雙方多次協(xié)商不成，王某家屬將保險公司起訴至廣西壯族自治區(qū)靈川縣人民法院，要求保險公司承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。
本案爭議焦點(diǎn)是王某因重型中暑（熱射病）死亡是否屬于意外事故。法院經(jīng)審理認(rèn)為，案涉保險利益條款第十三條規(guī)定意外傷害指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。王某死亡系重型中暑（熱射病）所致，而中暑系因大量的熱量在體內(nèi)積累，致使熱量無法擴(kuò)散，身體無法適應(yīng)，造成傷害。中暑發(fā)生的主要、直接原因即為高溫，直接作用于人體致人死亡，高溫的外部環(huán)境因素是外來的，導(dǎo)致死亡是非本意的、非疾病的，更是無法預(yù)見的，與人體內(nèi)在原因?qū)е录膊〈嬖诿黠@區(qū)別。因此王某的死亡屬于意外，構(gòu)成保險事故，符合保險合同中關(guān)于保險責(zé)任的約定。
宣判后，雙方均未上訴。該判決現(xiàn)已生效并自動履行。
法官說法
人身意外傷害保險是指被保險人在保險有效期內(nèi)，因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的意外事故，致使身體受到傷害而殘疾或死亡時，保險公司按照保險合同的規(guī)定給付保險金的保險。
消費(fèi)者在購買意外保險時，要仔細(xì)研究保險條款中對于意外險的規(guī)定，同時需要注意的是，只有在造成保險事故的最直接、最有效原因?qū)儆诔斜７秶畠?nèi)時，保險人才承擔(dān)保險責(zé)任，對承保范圍外的原因引起的損失，不負(fù)賠償責(zé)任。在此也提醒大家，在夏季持續(xù)的高溫期，容易發(fā)生中暑等意外事故，尤其是長期在高溫、悶熱環(huán)境下工作的人員，因此務(wù)必要根據(jù)工作內(nèi)容以及自身身體狀況合理安排作業(yè)時間段及工作強(qiáng)度，同時做好相應(yīng)的防暑降溫措施，以免此類悲劇再次發(fā)生。
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